Behandling av PTSD
Det har blitt utviklet og forsket på flere psykologiske metoder for behandling av PTSD hos voksne. Denne forskningen har blitt oppsummert i metaanalyser (Bisson et al., 2013) og retningslinjer for behandling (NICE, 2018; World Health Organization, 2013). Det er særlig to former for psykologisk behandling som anbefales: Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) og Traumefokusert Kognitiv Atferdsterapi. Det er derfor disse behandlingsmodellene som blir implementert i prosjektet.
“Eye Movement Desensitization and Reprocessing” (EMDR)
EMDR-terapi bygger på en såkalt adaptiv bearbeidingsmodell (Shapiro & Laliotis, 2015). Ved dagligdagse erfaringer av stress bearbeider vår psyke disse erfaringene slik at følelser reguleres og selvbildet opprettholdes. Ved traumatiske opplevelser overveldes psyken slik at opplevelsen ikke integreres med nettverket av allerede lagret hukommelse og forblir ubearbeidet. Ubearbeidede traumatiske minner utløses lett av ytre og indre stimuli og hele settet av emosjoner, selv- andre oppfatninger, og fornemmelser fra den gang traumet skjedde vekkes igjen. Disse reaksjonene er lite tilpasset den nåtidige situasjonen og skaper ofte nye problemer i en ond sirkel.
I EMDR-terapi søker en å igangsette og fullføre bearbeiding av traumatiske minner ved å fokusere samtidig på (a) spontane assosiasjoner til traumatiske forestillingsbilder, tanker, følelser, og kroppsfornemmelser og (b) stimulering av begge hjernehalvdeler gjennom raske øyebevegelser. Det er ikke avklart hva som er de virksomme faktorene i EMDR, men nyere forskning indikerer at de bilaterale øyebevegelsene bidrar til å svekke traumeminner gjennom å belaste arbeidsminnet (van den Hout & Engelhard, 2012).
Du kan lese mer om EMDR på nettsiden til EMDR Norge eller se denne filmen som forklarer hvordan EMDR virker: How EMDR works?
Kognitiv terapi for PTSD (CT-PTSD)
Det har blitt utviklet flere former for traumefokusert kognitiv atferdsterapi som bygger på de samme prinsippene. I prosjektet har vi valgt å gi opplæring i en modell utviklet ved Oxford Center for Anxiety Disorders and Trauma i Storbritannia, kalt Kognitiv terapi for PTSD (CT-PTSD). CT-PTSD er altså en av flere traumefokuserte kognitive terapier. Andre terapiformer som ofte faller inn under betegnelsen traumefokuserte kognitive terapier, er forlenget eksponeringsterapi, narrativ eksponeringsterapi, kognitiv prosesseringsterapi og STAIR narrativ terapi.
Modellen som CT-PTSD bygger på (Ehlers & Clark, 2000) antar at PTSD utvikles dersom traumatiske opplevelser bearbeides på en måte som leder til en følelse av alvorlig nåværende trussel. Når følelsen av trussel vekkes, oppstår gjenopplevelses- og årvåkenhetssymptomer og sterke emosjoner som angst, sinne, skam, skyld eller tristhet. Behandlingen består i å reversere de opprettholdende faktorene. Intervensjonene omfatter bl.a.:
- Oppgaver for å ta tilbake et vanlig dagligliv
- Arbeid med traumeminner – forestilt eksponering, diskriminering av påminnere, oppsøke åstedet, omforming av indre bilder – for å redusere gjenopplevelse
- Endre oppfatninger av traumet ved å oppdatere traumeminner
- Endre oppfatninger av følgene av traumet (for eksempel symptomene)
- Oppgivelse av uhensiktsmessige strategier.
Her kan du se en av utviklerne av metoden, Anke Ehlers forelese om CT-PTSD. Du kan også lese mer om CT-PTSD i denne brosjyren.
Andre behandlingsmetoder
Det finnes også flere andre behandlingsmetoder for PTSD hos voksne som har forskningsstøtte og som tilbys av behandlere i Norge. Les mer om Fellesfaktorer for PTSD-behandling her
- Forlenget Eksponeringsterapi er en av metodene med best forskningsstøtte for behandling av PTSD. Metoden er utviklet i USA og legger særlig vekt på eksponering for traumeminner og situasjoner relatert til traumet. Prinsippene for Forlenget Eksponeringsterapi forklares i denne videoen: Prolonged Exposure for PTSD.
- Narrativ Eksponeringsterapi er en behandlingsmetode spesielt utviklet for arbeid med flyktninger, men den har også vist seg effektiv for behandling av andre pasienter med PTSD. Behandlingen bygger på eksponering og bearbeiding av traumeminner, samt gjenfortelling av en helhetlig livshistorie.
- Kognitiv Prosesseringsterapi er også utviklet i USA og har mye forskningsstøtte. Behandlingen har mye til felles med CT-PTSD og tar sikte på å forandre traumerelaterte tanker og fortolkninger som fører til PTSD-plager. Prinsippene for Kognitiv Prosesseringsterapi forklares i denne videoen: Cognitive Prosessing Therapy for PTSD
- STAIR Narrativ Terapi er en metode som er spesielt utviklet for behandling av PTSD etter gjentatt traumatisering og kompleks PTSD. I denne behandlingen arbeider man først med å lære ferdigheter for å bedre regulere følelser og håndtere relasjoner med andre mennesker. Deretter jobber man mer spesifikt med å bearbeide traumeminner.
- Metakognitiv Terapi er en behandlingsmetode utviklet for å behandle en rekke forskjellige psykiske plager og som har vist lovende resultater for behandling av PTSD. Den skiller seg noe fra andre metoder ved at man i mindre grad snakker om de traumatiske hendelsene eller tankene om disse, men heller jobber med hvordan personen tenker om og forholder seg til negative tanker og følelser.
Det finnes også flere andre typer behandling for PTSD som tilbys i psykisk helsevern, som stabiliseringsgrupper, sensorimotorisk terapi, korttidsdynamisk terapi eller oppmerksomt nærvær. Disse metodene er ikke like mye forsket på, noe som gjør det mer usikkert om og hvordan de virker. Det betyr imidlertid ikke at de ikke kan være nyttige behandlingsformer og kan være verdt å forsøke dersom andre metoder ikke har gitt ønsket utbytte, eller man ønsker denne typen behandling.
Ettersom NKVTS ikke er en del av helsevesenet kan vi ikke motta henvisninger. Eventuelle henvisninger må sendes direkte til poliklinikkene som har deltatt i prosjektet. Les mer om hvordan du kan søke hjelp her.
Faglig påfyll
The Role of Disgust in Posttraumatic Stress
Tradisjonelt har PTSD blitt knyttet til følelser av frykt og redsel, men skyld, skam og sinne har også blitt anerkjent som fremtredende. Men hva med avsky? Denne artikkelen oppsummerer forskningen på dette og konkluderer med at mange traumeoverlevere opplever sterke følelser av avsky og kvalme knyttet til minner og triggere, noe som kan være viktig for behandling.
A review of current evidence regarding the ICD-11 proposals for diagnosing PTSD and complex PTSD
Kompleks PTSD har blitt anerkjent som en egen diagnose i diagnosesystemet ICD-11 som nylig lansert av Verdens Helseorganisasjon (WHO). Dette diagnosesystemet kommer etter hvert til å bli implementert i norsk helsevesen. Denne artikkelen oppsummerer forskningen på kompleks PTSD og begrunner hvorfor denne diagnosen blir introdusert.
Litteratur om PTSD-behandling generelt, ikke nødvendigvis direkte knyttet til behandlingsmetodene som implementeres av LOCI-Norge teamet.
Behavioural Experiments in Cognitive Therapy for Posttraumatic Stress Disorder: Why, When, and How?
En sentral del av kognitiv terapi for PTSD er såkalte atferdseksperimenter. Det er små og store oppgaver som gjennomføres i behandlingen der målet er å lære nye måter å forholde seg til egne vansker og traumatiske opplevelser. Mange behandlere synes atferdseksperimenter er vanskelige å planlegge og gjennomføre, noe som kan svekke effekten av behandlingen. Denne nye artikkelen fra Hannah Murray og Sharif El-Leithy i Oxford gir en innføring i bruk av atferdseksperimenter i CT-PTSD. Den er utgitt i et tidsskrift som publiserer praksisnære artikler, så den er veldig praktisk orientert og gir mange gode konkrete eksempler».
Psychotherapies for PTSD: What do they have in common?
Det finnes mange forskjellige evidensbasertebehandlingsmetoder for PTSD, men er disse metodene egentlig så forskjellige fra hverandre? I denne artikkelen har flere av nestorene i feltet skrevet om behandlingsmetodene de har utviklet og forsøkt å finne ut hva som er felles på tvers av metodene.
Kan PTSD behandles intensivt over bare 8 dager? I denne artikkelen presenteres et intensivt behandlingsopplegg utviklet i Nederland som har fått mye oppmerksomhet i fagfeltet. Gjennom 8-dagers behandling som kombinerer kognitiv terapi, EMDR og fysisk trening oppnår de fleste pasientene stor grad av symptomlette som vedvarer seks måneder etter behandling. I andre artikler har den samme forskningsgruppen vist at pasienter med seksuelle overgrep fra barndommen og dissosiative symptomer har like godt utbytte av behandlingen. De har også beskrevet fordelene med en ny modell der behandlingen blir gitt av forskjellige behandlere hver time , ikke av en fast behandler for hver pasient.
Kan man behandle PTSD hos pasienter med psykoselidelser eller kan det være farlig? Denne studien viste med all tydelighet at PTSD hos pasienter med schizofreni kan behandles med kognitiv terapi eller EMDR, uten spesielle tilpasninger eller økt fare for negative hendelser. Denne gruppen pasienter bør derfor tilbys god PTSD-behandling på lik linje som andre pasienter.
Culture-sensitive psychotraumatology
Hvordan kan vi tilby PTSD-behandling på en kultursensitiv måtes, samtidig som de virksomme faktorene i behandlingen beholdes? I denne artikkelen drøfter flere av nestorene i fagfeltet dette spørsmålet.
Group treatment for Complex Dissociative Disorders: A randomized controlled trial
Målet med forskningen har vært å få mer kunnskap om komplekse traumelidelser hos voksne, og hvordan helsevesenet best kan behandle de psykiske helseplagene. Denne studien er den første noen gang som har sammenlignet behandling av dissosiative lidelser med en kontrollgruppe. For gruppen med dissosiative lidelser så det ut til at gruppebehandlingen kan ha positive langtidseffekter, men det trengs mer forskning for å avklare dette.
Effects of psychotherapies for posttraumatic stress disorder on sleep
Vanskeligheter med søvn er svært utbredt ved PTSD og mange er redde for at alvorlige søvnvansker vil gjøre det vanskelig å få utbytte av traumebehandling. Denne artikkelen viser at behandling med CT-PTSD er effektivt for de med store søvnvansker og raskt fører til bedre søvn.
Implementation of Cognitive Therapy for PTSD in routine clinical care
Kan CT-PTSD brukes også i vanlig klinisk praksis? Denne artikkelen presenterer resultater fra en studie ved en klinikk i London, der man så at CT-PTSD ga svært gode utfall for pasienter med PTSD. Frafall fra behandling var lav og få faktorer så ut til å begrense utbyttet av CT-PTSD.
Internet-delivered cognitive therapy for PTSD
Det kan være vanskelig å bygge opp høy nok kapasitet til å behandle alle med PTSD, men kan terapi over internett være mer effektivt? Denne artikkelen oppsummerer behandlingen av 10 pasienter med CT-PTSD, et internett-program for PTSD-behandling der pasienten gjør mesteparten av behandlingen på egenhånd, men blir støttet av behandler. Denne behandlingsformen viste lovende resultater og reduserte behandlernes tidsbruk med 75%.
EMDR beyond PTSD: A Systematic Literature Review
Det er mye forskning som støtter EMDR som en effektiv behandlingsmetode for PTSD, men hva med andre psykiske vansker? Denne artikkelen oppsummerer forskningen og antyder at EMDR kan være nyttig for andre plager.
Hvordan virker egentlig EMDR og er øyebevegelsene nødvendig? Denne artikkelen oppsummerer forskningen på disse spørsmålene.